太阳伤寒与麻黄汤的运用要点

第3条：「太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。」这条和前面第2条中风是表兄弟，区别就在一个「寒」字上。寒性收引，把毛孔、经络都束住了，所以整条的核心就是「实」与「无汗」。读这条，最要紧的是那句「必恶寒」——不管烧起来没烧起来，冷是一定的。

为什么「或已发热，或未发热」

有人刚受寒就高烧，有人裹着被子还觉得冷、体温却还没上来。条文特意说「或已发热，或未发热」，意思是发热迟早会来，不是判断伤寒的关键。真正卡死诊断的是后面的「必恶寒、体痛、呕逆、脉紧」。临床上就有这样的情况：病人一来就说浑身骨头疼、冷得发抖，量体温才三十七度多一点。别被体温骗了，只要无汗、恶寒重、脉紧，这就是伤寒，该发汗就发汗。反过来，有些感冒烧到三十九度却汗出、脉缓，那反而是中风，不能用麻黄。

体痛呕逆都是寒邪作祟

体痛，是寒邪凝滞经络，营卫运行被卡的直观表现，那种痛是全身酸紧、像被重物压着。呕逆则是寒气犯胃、胃气上逆。这两条加在一起，说明寒邪不光在表，已经牵动里气。脉阴阳俱紧，是指寸关尺三部都绷紧有力，像按在弓弦上。紧对的是缓，正是伤寒与中风在脉上的分野。把脉一搭，紧还是缓，往往比病人自己描述更准。

麻黄汤怎么开

麻黄汤：麻黄三两、桂枝二两、甘草一两、杏仁七十个。麻黄是君药，辛温发汗、开毛孔、宣肺气，把被寒堵住的出路打开；桂枝助麻黄通阳解表；杏仁降利肺气，跟麻黄一宣一降，喘和表实一起管；甘草一两，益气和中，缓和麻黄的峻烈。整个方子走的是辛温发汗一路，专治表实无汗。煎服上，麻黄要先煮去上沫，免得令人烦闷，这是后世反复强调的细节。服后也要温覆取汗，但原则和桂枝汤一样，以「微似有汗」为度。

表实无汗才是用方前提

麻黄汤最怕用错对象。它治的是「表实」——邪气盛、正气也足，正邪在表交争、毛孔却闭着。要是病人平时虚、汗本就多、脉沉弱，哪怕有恶寒，也不能猛给麻黄，否则一发汗，正气随汗脱掉，事情就大了。老话讲「有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝」，这两句话把太阳表证的两大门派划得清清楚楚。临床上判断那一线的关键，无非就是看汗的有无和脉的紧缓，多一点审慎，少一点莽撞。